Médecine régénérative de l’appareil locomoteur
Docteur Alain Silvestre
Principes du traitement par concentré plaquettaire autologue ou plasma enrichi en plaquettes (PRP)
La technique de séparation gravitationnelle des plaquettes permet de retenir les facteurs de croissance contenus dans le PRP. A partir d'une petite quantité de sang du patient, un système de centrifugation permet de séparer les différents composants pour ne conserver que le plasma et les plaquettes. L'utilisation du sang du patient permet d'exclure tout risque de contamination et d'allergie.
Pourquoi les plaquettes ?
Les plaquettes renferment différents facteurs de croissance et biomolécules, qui accélèrent la cicatrisation tissulaire lorsqu'ils sont appliqués au contact d’un tissu lésé. L'appellation facteurs de croissance désigne une famille de protéines qui régule la multiplication et la différenciation cellulaire, responsables d’une régénération tissulaire. Les autres biomolécules possèdent des propriétés anti inflammatoires et antalgiques.
Quel est le but du prp ?
Stimuler la cicatrisation d’un tendon ( tendinopathie fissuraire), du cartilage ( arthrose), ou d’un muscle lésé (déchirure musculaire), en injectant au sein de la zone pathologique les composés sanguins actifs à l’origine de la cicatrisation.
Dans le sang, les plaquettes sont les composants à l’origine des phénomènes de cicatrisation et de coagulation. Ils ne représentent que 4 % de la totalité de la masse sanguine pour 93% de globules rouges. La centrifugation du sang par va permettre d’inverser cette proportion et de disposer d’un plasma avec les « plaquettes concentrées » ce qui va stimuler la cicatrisation.
Comment se déroule la procédure ?
Elle comporte deux temps successifs.
1 : Le premier temps consiste en une prise de sang classique.
30 ml sont prélevés sur une veine du pli du coude. Le sang est ensuite centrifugé. On ne conserve que le sérum (3 ml ou 9 ml) qui contient les plaquettes d’où le nom de concentré plaquettaire (ou PRP Platelet Rich Plasma).
Nous utilisons un kit de préparation Fidia marqué CE 0123 Classe 2B
La préparation dure environ 40 minutes.
On dispose alors de 30 minutes pour faire l’injection.
Cette première partie ne fait pour l’instant pas l’objet d’une prise en charge par la Sécurité Sociale et reste à la charge du patient (120 euros).
2 : Le deuxième temps consiste en une injection guidée par échographie ou radiographie.
Après désinfection soignée et anesthésie locale, le concentré plaquettaire est injecté de façon stérile, sous contrôle échographique ou radiographique au niveau de la région pathologique.
Cette deuxième partie fait l’objet d’une prise en charge classique par la Sécurité Sociale, avec majoration de 30 euros prise en charge par certaines mutuelles (contrat d'accès aux soins).
Que se passe t-il par la suite ?
Le muscle, le tendon ou l’articulation traités restent fragiles les 21 premiers jours durant lesquels la cicatrisation s’amorce. La cicatrisation se poursuit durant plusieurs semaines souvent accompagnée par de la kinésithérapie. La kinésithérapie peut être débuté au 5° jour et consiste en du travail excentrique infra douloureux.